肺がん
はじめに
肺癌は喫煙の影響などで徐々に患者数が増え、日本ではがんで亡くなる方のうち男性では1位、女性では2位が肺癌となっています。残念ながら、胸部X線による検診で発見されても進行期である場合も多いのが実情です。
肺癌には、組織型別にみて扁平上皮癌、腺癌、小細胞癌などがあります。小細胞癌は進行が早い反面、抗癌剤や放射線がよく効きますので、それらを組み合わせた治療を行います。一方、非小細胞癌は進行は比較的緩やかですが、抗癌剤や放射線治療の効果が小細胞癌ほど期待できませんので、可能であれば手術を行います。これまでは、治療方法の違いから小細胞癌およびそれ以外のものをまとめた非小細胞癌に分けていましたが、近年、組織型によって抗がん剤の効果に差があることがわかり、非小細胞癌も扁平上皮癌とそれ以外とに分けて治療を行うようになりました。
検査
まず、癌であることを確認し、組織型を決定するために喀痰細胞診、気管支鏡検査や穿刺吸引細胞診などの検査を行います。次に、画像検査(胸腹部CT、頭部MRI、骨シンチグラフィ、PET-CTなど)で癌の拡がりを調べます。その他、肺機能、全身状態なども評価した上で、治療方針を決定します。
治療
日本肺癌学会による肺癌診療ガイドラインに沿った治療を行っています。
1. 非小細胞癌の治療方針
癌が一つの肺葉内と肺門リンパ節までに限局しているⅠ期、Ⅱ期の場合は基本的に手術が第一選択となります。手術をして癌がある肺葉(右肺は上・中・下の3葉、左肺は上・下の2葉に分かれています)と周囲のリンパ節を摘出します。リンパ節転移の有無で病理病期を決め、ⅠB期～Ⅲ期であれば術後に抗癌剤治療を行う事が多くなっています。
Ⅲ期とは、同側肺への転移があるか、転移はないものの癌が縦隔にまで拡がっている場合、広範囲のリンパ節に転移している場合をいいます。病巣の拡がりの程度や全身状態などを十分に検討して、抗癌剤、放射線、手術療法を組み合わせた治療を行います。
Ⅳ期とは、癌が肺内にとどまらず血流にのって転移を起こしている場合や癌性胸膜炎を伴っている場合で、全身療法としての薬物による治療が基本となります。
2. 小細胞癌の治療方針
癌が原発巣と周囲のリンパ節までにとどまっていている限局型(Ⅰ期～Ⅲ期に相当)の場合は抗癌剤と放射線治療の同時併用療法を行います。治療後に腫瘍がほぼ消失した場合には治癒が期待できますので、抗癌剤が到達しにくい脳へ転移を予防するために頭部への放射線照射を追加します。癌が肺の外に広がる進展型については原則として抗がん剤治療を行いますが、状況によっては放射線療法も適宜組み合わせます。
＜抗癌剤治療＞
全身状態が良好な場合にはシスプラチン、カルボプラチンなどのプラチナ製剤と、その他の抗癌剤(イリノテカン、パクリタキセル、ドセタキセル、ゲムシタビン、ビノレルビン、アムルビシン、エトポシド、ペメトレキセド、UFT、TS-１など)を組み合わせた2剤併用療法が一般的です。3～4週単位の治療を1コースとして4～6コース行いますが、2コース目以降の治療は外来で行う事もあります。抗癌剤治療は副作用を伴いますので、場合によっては逆効果となる可能性もあり、治療効果と全身状態を常に把握しながら治療を進めていきます。
＜分子標的治療＞
現在、肺癌で保険診療可能な薬剤には上皮成長因子受容体に作用するイレッサ、タルセバ、腫瘍血管新生阻害剤のアバスチンがあります。いずれも扁平上皮癌以外の非小細胞肺癌で用います。これらの薬剤が使用可能となった事で、10年前に比べると非手術例でも長期生存する患者さんがみられるようになりました。
＜緩和治療＞
末期のみならず、治療中の症状緩和についても積極的な対応が必要です。院内の緩和ケアチームとも連携して、スタッフ一同できる限りのサポートを行うよう努めています。なお、ホスピスへの転院を希望される場合には紹介も可能です。
3. 診療実績(2010年1月1日～2010年12月31日)
| 入院のべ人数 | 193名 |
| 男性 | 117名 |
| 女性 | 76名 |
入院実人数の内訳
| 男性 | 女性 | 計 | |
| 小細胞癌 | 11名 | 4名 | 15名 |
| 腺癌 | 19名 | 26名 | 45名 |
| 扁平上皮癌 | 12名 | 0名 | 12名 |
| その他 | 9名 | 2名 | 11名 |
| 計 | 51名 | 32名 | 83名 |
初回治療内容
| 手術(入院精査の症例のみ) | 2名 |
| 抗癌剤による治療 | 36名 |
| 分子標的薬による治療 | 9名 |
| 放射線療法 | 3名 |
| 化学放射線同時併用療法 | 5名 |
| 緩和治療 | 24名 |
| その他 | 4名 |
4. 診療スタッフ(呼吸器内科)
| 副院長 | 樋口 和行 | |
| 呼吸器科 | 部長 | 鶴田 伸子 |
| 橋口 波子 | ||
| 中富 啓太 |
手術療法
肺癌は進行度Ⅰ期からⅢ期の一部までが手術適応となります。肺癌の手術は、以前はどんな肺癌でも定型的な肺葉切除でしたが、最近では肺癌の進行度、組織型に応じて部分切除、区域切除、肺葉切除を行っています。手術法は開胸手術と鏡視下手術がありますが、最近は鏡視下手術が半数以上となっています。また、大腸癌の増加による転移性肺癌も増加傾向にありますが、転移性肺癌の手術は部分切除を基本としています。
診療実績
原発性肺癌
| 平成19年 | 71例 |
| 平成20年 | 74例 |
転移性肺癌
| 平成19年 | 10例 |
| 平成20年 | 9例 |
担当医師
| 外科 | 部長 | 加藤 雅人 |
| 医長 | 松本 耕太郎 |