乳がん
乳癌の治療を受けるかたに
乳癌の治療法には手術、放射線療法、ホルモン療法、化学療法、分子標的治療などがあります。このうち原発性乳癌の治療の基本で第一選択となるのが手術です。腫瘍が大きい場合、リンパ節転移がある場合、皮膚や筋肉に浸潤していたり炎症性乳癌の時は薬物療法を先に行うこともあります。乳癌の再発や転移の場合はそれまでの治療や再発・転移部位、ホルモン感受性、HER2 発現などを参考に治療方針を決定します。
乳癌の手術法
乳癌の手術と言えば以前は乳房切除(乳房をすべて取る手術)が唯一の治療法でしたが、乳房部分切除+放射線治療と比較すると生存率で差がないという成績が報告されて以来、乳房温存手術が増加してきました。ただし全ての乳癌で乳房が温存できるわけではなく条件が決められています。乳房喪失は女性にとって精神的にも肉体的にも苦痛となるため可能であれば乳房は残して欲しいという方が多く、当院でも全乳癌手術の約60%の方に温存手術を行っています。
1) 乳房温存手術
しこりとその周囲の正常乳腺組織の一部を切除し乳頭・乳輪を温存する方法です。「乳房温存療法ガイドライン」では以下の適応条件を定めています。
- 腫瘤の大きさが4cm以下、良好な整容性が保たれれば4cmまで許容される
- 広範な乳管内進展のないもの
- 多発病巣のないもの、2個の病巣が近傍に存在する場合は可能
- 術後の放射線照射が可能なもの
- 年齢やリンパ節転移の程度、乳頭から腫瘍までの距離は問わない
乳房温存手術後の治療として乳房内再発を予防する目的で、原則的に残存乳房に5-6週間の放射線照射を行います。
2) 胸筋温存乳房切除術
乳房温存手術の適応のないもの、患者さんが乳房切除を希望する場合は胸の筋肉を残して乳房全体を切除する方法を選択します。この場合病状を考慮して乳癌手術と同時にあるいはしばらくしてから乳房再建を行うこともできます。人工乳房や自身の筋肉・脂肪を使用して行います。
3) リンパ節郭清
癌の病巣を取り除いた後わきの下のリンパ節を切除することです。転移の可能性のあるリンパ節を除去すること、それにより癌の進行度を知ることができ術後の治療方針を決めることができます。
-センチネルリンパ節生検-
腫瘍から最初に流入する腋窩リンパ節をセンチネルリンパ節と呼び、それに転移がない場合には残りのリンパ節にも転移がないと判断する方法です。これにより腋窩リンパ節郭清が省略でき、上腕のリンパ浮腫や運動制限などの術後合併症を回避できるという利点があります。平成22年4月より保険収載され、標準治療として認められました。当院でも患者さんと相談の上、色素法及び蛍光法で施行しています。
術前化学療法
腫瘍が大きく乳房温存療法を希望してもそれができない場合、術後に抗癌剤治療が必要な場合、炎症性乳癌、皮膚に浸潤している局所進行乳癌などに対して手術前に抗癌剤による治療を行い腫瘍を縮小させる方法です。
術後補助療法
乳癌は乳房のみの疾患というより早い時期から全身の疾患と考えられています。手術で腫瘍が切除できても腫瘍細胞が全身を巡り再発や他臓器への転移をおこす危険性を考慮せねばなりません。こうした再発・転移の可能性を少しでも減らすための治療が術後補助療法であり乳癌の手術後は病状に見合った治療を選ぶことが必要です。当院では標準治療である乳癌治療ガイドライン、St. Gallenの基本方針、NCCNガイドラインに沿って行っています。
術後全身治療としては一般的にホルモン療法、化学療法、分子標的治療があります。病状に応じて単独であるいは併用して治療をおこないます。
1) ホルモン療法(内分泌療法)
乳癌の中には女性ホルモンによって癌が発育するものがあるため、それを抑える抗エストロゲン剤やアロマターゼ阻害剤の内服が有効です。閉経前の卵巣機能の活発な方にはLH-RH アゴニストという月1回の皮下注射を行うこともあります。腫瘍のホルモン感受性が陽性の患者さんが対象となりますが、一般的にホルモン療法は副作用が少なく効果が長期間にわたるため有効な治療法です。
2) 化学療法
乳癌は抗癌剤が有効な腫瘍の一つで、術後に再発の危険性が高いと考えられた場合は化学療法を行うことにより再発率が低下し生存率が高くなることが証明されています。一般的に抗癌剤が必要とされる方はわきの下のリンパ節に転移がある場合で、転移がなくても年齢・腫瘍の大きさ・ホルモン感受性・組織学的異型度・HER2などを参考にして治療の適応・内容を決定します。
3) 分子標的治療
ハーセプチン(トラスツズマブ):
平成20年2月より新しく保険適用になった治療法です。対象はHER2が過剰発現している乳癌で再発の危険性の高い人(例えばリンパ節転移陽性あるいはリンパ節転移陰性で腫瘍が1cm以上の方など)です。通常抗癌剤治療が終わったあとに開始され、3週間に1回、1年間(計17回)にわたって点滴治療を行います。副作用は初回の悪寒・発熱以外は軽微ですが、費用が高いため高額医療費の適用になることがあります。抗癌剤治療の後さらに再発率、死亡率を36%、34%低下させる効果があります。
集学的治療の実施
診断部門の放射線科 川波 哲 先生、病理部門の本下 潤一 先生、治療部門の腫瘍内科 三ツ木 健二 先生、田中 吏佐 先生、放射線治療科 舛本 博史 先生と共同で診断・治療にあたっている。また多部門の技師・看護師が関わって患者さんをサポートしチーム医療の充実を図っている。
手術症例数推移
担当医師
| 乳腺内分泌外科 | 部長 | 大城戸 政行 |
| 腫瘍内科 | 部長 | 三ツ木 健二 |
| 医長 | 田中 吏佐 | |
| 放射線科(診断) | 医長 | 川波 哲 |
| 放射線科(治療) | 医長 | 舛本 博史 |
当院は日本乳癌学会関連施設、福岡県対ガン協会乳癌検診、精密検診施設に指定されており、マンモグラフィ、超音波、細胞診、針生検、マンモトーム生検、MR、CTを駆使して各科と協同で診断を行い、また治療方針の決定については患者さんと充分話し合いインフォームドコンセントのもと行っています。